Derechos de Subrogación de Las Compañías de Seguros de Salud: Cómo Pueden Afectar a Su Caso de Lesiones Personales

Sus Abogados de Confianza: Maximizando la Justicia, Minimizando el Estrés.

Sumérjase en las complejidades de los derechos de subrogación por parte de las compañías de seguros de salud con The Dressie Law Firm.

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¿Qué Es la Subrogación?

Según la legislación de Georgia, una persona que sufre lesiones personales por culpa de otra puede reclamar una indemnización a la parte culpable o a su compañía de seguros. Sin embargo, la tramitación de este tipo de reclamaciones lleva su tiempo, y es posible que la compañía de seguros personal del lesionado haya cubierto las facturas médicas iniciales, especialmente si necesitó atención médica urgente.

En tales casos, la compañía de seguros de la parte perjudicada puede tener derecho a solicitar el reembolso de los fondos pagados si la parte perjudicada obtiene posteriormente una indemnización de la parte culpable. Esto se conoce formalmente como derecho de subrogación.

Cuando se ejercen con éxito, los derechos de subrogación de una compañía de seguros de enfermedad pueden afectar a la cantidad de dinero que una parte lesionada se queda después de un acuerdo por lesiones personales. Sin embargo, el derecho de subrogación no es absoluto. Deben cumplirse estrictas condiciones legales para que este derecho sea exigible. Conocer esas condiciones es crucial para estar mejor preparado para proteger la indemnización que tanto le ha costado conseguir.

Nuestros expertos abogados del bufete Dressie Law Firm pueden ofrecerle orientación y representación legal proactiva para garantizar que no se vea obligado a renunciar a su indemnización o a parte de ella injustamente. Por lo tanto, si ha recibido una reclamación de subrogación de su aseguradora de salud, no se preocupe. Como bufete de abogados líder en lesiones personales en Atlanta, Georgia, estamos aquí para ayudarle a asegurar sus derechos e intereses.

A continuación, explicamos los principios fundamentales de la subrogación de seguros de salud en Georgia y compartimos formas específicas en que podemos ayudar con su caso. Siga leyendo para obtener más información.

¿Cuándo Tendrá Derecho a Subrogarse Una Compañía de Seguros?

El derecho a la subrogación de seguros en Georgia no es automático en todos los casos en que los costos médicos de una víctima de lesiones personales y los gastos relacionados fueron cubiertos por su compañía de seguros de salud.

Según el artículo 33-24-56.1 del Código de Georgia, el derecho a la subrogación sólo surgirá si la cantidad que el perjudicado recuperó del tercero culpable supera las pérdidas o daños económicos y no económicos que sufrió debido a su lesión.

Esencialmente, usted tiene derecho a impugnar o rechazar una solicitud de subrogación si la cantidad que recibió de la parte culpable no cubre todas sus pérdidas debidas a su lesión.

Sin embargo, su seguro de enfermedad aún puede dirigirse al tribunal para resolver la cuestión ante su negativa. Si el tribunal determina que el acuerdo con terceros no le compensa plenamente, la aseguradora no tendrá derecho a reembolso. 

Esta disposición legal adapta un principio jurídico conocido como la doctrina del “made whole”. Según esta doctrina, no puede permitirse la subrogación si una víctima lesionada no es indemnizada íntegramente por todas sus lesiones, tanto físicas como psicológicas.

Aunque se haya recuperado de sus lesiones físicas, sabemos que ninguna cantidad de dinero podrá devolverle a la posición o al estado mental en que se encontraba antes de la lesión. Nuestros abogados expertos pueden trabajar para ayudarle a demostrar esto (ausencia de una recuperación completa, por mínima que sea), lo que podría ser suficiente para eliminar una reclamación de subrogación.

Los Planes de Seguro Médico Erisa Y El Derecho de Subrogación 

La Employee Retirement Income Security Act (ERISA) es una ley federal que regula determinados planes de jubilación y de seguro médico. Como ley federal, la ERISA prevalece sobre las disposiciones de la ley estatal de Georgia. Por lo tanto, si su seguro de salud se basa en ERISA, la subrogación podría ser posible incluso si no se han cumplido las condiciones de la ley de Georgia. 

En tales casos, puede haber formas de limitar la cantidad que tendrías que reembolsar. Tendrás que ponerte en contacto con un abogado de lesiones personales para saber más sobre tus opciones en tales circunstancias.

Plazos Para Las Demandas de Subrogación

Si usted ha recibido pagos de su compañía de seguros y tiene la intención de presentar una demanda por lesiones personales contra la parte culpable, usted está obligado a notificar a su compañía de seguros acerca de la reclamación por lo menos diez días antes de que se llegue a un acuerdo o se inicie el juicio.

La compañía de seguros debe responder a la notificación con su solicitud detallada de reembolso antes de que comience el juicio o se llegue a un acuerdo. Si no envían la solicitud en el plazo permitido, entonces se extinguirá su derecho a la subrogación. 

Sin embargo, si no envía la notificación inicial, pueden presentar una demanda de subrogación contra usted después de que reciba el acuerdo o la sentencia.

¿Cuánto Puede Reclamar la Aseguradora?

 Aunque una compañía de seguros reúna las condiciones legales para subrogarse, eso no significa que tenga derecho a la totalidad de la indemnización recuperada por el perjudicado; sólo tiene derecho a la cantidad concedida por la categoría de gastos que cubrió. 

Por ejemplo, si la compañía de seguros sólo cubrió los gastos médicos, sólo pueden recuperar la cantidad asignada a los gastos médicos en el acuerdo o sentencia. No pueden tocar otras partes del acuerdo, por ejemplo, la cantidad concedida por dolor y sufrimiento.

Además, los gastos legales en que haya incurrido el perjudicado para reclamar la indemnización a terceros deben deducirse de la cantidad reclamada mediante subrogación. Así pues, la compañía de seguros debe estar dispuesta a asumir el coste de los honorarios de su abogado y los gastos legales asociados a la reclamación de terceros antes de poder obtener un reembolso.

Derechos de Subrogación de Las Compañías de Seguros de Enfermedad: Modos de Ejecución Prohibidos

Una compañía de seguros que pretenda el reembolso de gastos sólo puede ejercer su derecho de subrogación mediante negociaciones precontenciosas con el perjudicado o por vía judicial.

No pueden;

  • Privar al perjudicado de prestaciones presentes o futuras del seguro para compensar sus gastos.
  • Ponerse en contacto o negociar con la parte culpable o su compañía de seguros, o emprender acciones legales contra ellos para obtener el reembolso.

Si su compañía de seguros toma esas medidas, es posible que pueda presentar una demanda contra ella. Pero tendrás que ponerte en contacto con un abogado que pueda evaluar tu caso y determinar todo el alcance de tus derechos.

Reclamaciones de Subrogación Con El Bufete de Abogados Dressie

En el bufete de abogados Dressie, entendemos los matices de tratar con las compañías de seguros de salud y el proceso de subrogación. Cuando usted se lesiona debido a la negligencia de otra persona, nuestro enfoque no es sólo en su recuperación; es en asegurar que su compensación financiera se maximiza.

Las reclamaciones por subrogación pueden afectar negativamente a su compensación económica. Estamos aquí para eliminar su impacto o reducirlo al máximo.

Nuestro enfoque de los casos de subrogación de seguros

  • Revisión de la póliza de seguro: Normalmente, comenzamos revisando a fondo la póliza de seguro médico de nuestro cliente para identificar cualquier cláusula de subrogación.
  • Evaluación de las reclamaciones: A continuación, evaluamos el impacto total de las lesiones del cliente, su nivel de recuperación y cómo la subrogación podría afectar a su indemnización.
  • Formulación de estrategias: Desarrollamos estrategias legales personalizadas y adaptadas al caso concreto del cliente para garantizar el mejor resultado posible 
  • Negociaciones/Representación en juicio: Dependiendo de las circunstancias, podemos negociar con las compañías de seguros para reducir la cantidad reclamada como reembolso para ayudar a nuestros clientes a evitar los rigores de un litigio. Pero no tenemos miedo de proceder ante los tribunales si eso ofrece a nuestros clientes la mejor oportunidad de éxito.

Confíe en nosotros para que le guiemos a través del complejo proceso de las reclamaciones por subrogación, asegurándonos de que conserve la mayor parte posible de su indemnización por lesiones personales.  Su bienestar es nuestra preocupación, y estaremos encantados de ayudarle a reducir la carga de la demanda de subrogación y asegurar su indemnización por lesiones personales.

Póngase en Contacto Con Nosotros

Los derechos de subrogación permiten a las compañías de seguros de enfermedad que cubren los costes iniciales de una lesión a terceros reclamar el reembolso a sus asegurados tras un acuerdo o indemnización. Sin embargo, este derecho se basa en el cumplimiento de varias condiciones, entre ellas la recuperación total del perjudicado para garantizar su resarcimiento. 

Como abogados con experiencia en lesiones personales en Georgia, sabemos que el trauma de una lesión grave puede no desaparecer nunca, incluso si los signos físicos lo hacen. Es justo que usted consiga mantener la compensación que ha asegurado debido al daño que ha sufrido, o al menos la mayor parte de ella. 

Eso es lo que esperamos ayudarle a conseguir. Así que, si se enfrenta a una reclamación por subrogación tras un accidente de tráfico o cualquier otro tipo de lesión, no dude en ponerse en contacto con nosotros. Permítanos evaluar su caso, aclarar sus derechos y guiarle mientras los hace valer.

Dressie Law Firm Puede Ayudarle

Si usted o un ser querido es víctima de un conductor imprudente o negligente, queremos que sepa que la ley está de su lado y también lo es el Dressie Law Firm.

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