¿Por qué y cómo investigan las compañías de seguro automotriz las reclamaciones por accidente?

Ene 18, 2022

Demostrar su caso a la compañía de seguros puede ser tan frustrante como el propio accidente de tráfico. Hay varios pasos que debe seguir para recibir una compensación. El proceso puede durar semanas, meses o incluso años, en algunos casos. Es posible que le hagan muchas preguntas y le pidan que presente documentos, como historiales médicos, o incluso que se someta a un examen médico independiente.

Usted se preguntará por qué la compañía de seguros le hace la vida tan difícil. ¿Por qué tiene que pasar por todos estos procesos por lesiones causadas por un accidente que claramente no fue culpa suya?

¿Por qué la compañía de seguros tiene que investigar su reclamación?

Hay varias razones por las que la compañía de seguros del otro conductor investiga su reclamación: para evitar un fraude de seguro automotriz, para valorar correctamente su reclamación y para determinar la culpabilidad.

Las reclamaciones fraudulentas o exageradas ocurren, y a las compañías de seguros les conviene desalentar agresivamente ese tipo de reclamaciones. Aunque la mayoría de los accidentes ocurren de forma no intencional, un pequeño porcentaje de personas participan en choques simulados con la intención de defraudar a la compañía de seguros.

Las compañías de seguros están obligadas por ley a cumplir sus contratos; es decir, proporcionar pagos justos por reclamaciones cuando sea apropiado hacerlo. Para ello, tienen que recopilar toda la información posible. Tampoco quieren pagar en exceso las reclamaciones, por lo que invierten mucho tiempo y esfuerzo en determinar con precisión el valor de las lesiones.

Todas las empresas, incluidas las compañías de seguros, quieren ahorrar dinero. Ese deseo sirve de incentivo para que las compañías de seguros encuentren formas de infravalorar su reclamación.

¿Cuándo comienza el proceso de investigación?

El proceso comienza cuando usted presenta su reclamación. Puede hacerlo por vía telefónica o llenando un formulario en la página web de la compañía de seguros. Aunque su propio seguro no debería pagar los daños o lesiones que haya causado el otro conductor, es posible que puedan ayudarle con la logística del proceso.

Una vez presentada su información, se le asignará a un perito de seguros. Esa persona trabaja en nombre de la compañía de seguros y será quien tome la decisión inicial sobre su reclamación.

¿Qué necesitará el perito?

El perito de seguros se pondrá en contacto con usted para hacerle preguntas sobre su accidente. Querrá conocer los detalles de lo sucedido y es posible que le haga muchas preguntas aclaratorias para asegurarse de haber entendido bien.

También puede pedirle que presente pruebas e informes del accidente, como un informe policial, fotos del lugar de los hechos, y copias de su historial médico y facturas.

¿Qué medidas adicionales puede tomar el perito?

Cada reclamación de seguro es única, y algunos casos son más sencillos que otros. En algunos casos, el perito de seguros examinará su vehículo o entrevistará al otro conductor y a los testigos. Querrá asegurarse de que su versión del accidente coincide con la de usted.

¿Solicitará el perito su historial médico?

Sí, es muy probable que lo haga. El perito querrá ver su historial médico para evaluar sus lesiones y confirmar que la reclamación es correcta.

El perito también puede pedirle que se someta a un examen médico independiente. El propósito de un examen independiente es dar a la compañía de seguros la oportunidad de evaluar sus lesiones físicas y ver si coinciden con los registros médicos que usted proporcionó. Curiosamente, el médico que realiza su examen médico independiente no es necesariamente independiente, ya que está siendo pagado por la compañía de seguros.

Proporcionar registros médicos y someterse a evaluaciones independientes puede ser algo complicado. Si la compañía de seguros le pide que sea examinado por su médico, considere la posibilidad de buscar la orientación de un abogado de accidentes de tráfico que pueda ayudarle a evitar cualquier posible trampa.

¿Qué más debo hacer?

En este punto del proceso, usted ha presentado toda la información necesaria y es hora de que el perito haga una determinación preliminar de la culpabilidad y apruebe el pago de acuerdo con los límites de la póliza del otro conductor.

En muchos casos de accidentes, la compensación por lesiones está limitada por los límites de responsabilidad por daños corporales del conductor responsable.

¿Puedo recurrir la decisión si no estoy de acuerdo con ella?

Sí. Si usted no está de acuerdo con la decisión del ajustador, hay algunas acciones que puede tomar. Puede pedirle al perito que revise su caso y proporcionarle cualquier información adicional que usted crea que pueda ayudar. Si eso no funciona, puede pedir que su caso se eleve a un supervisor. En este punto, muchas personas optan por contratar a un abogado de accidentes de tráfico para que les represente en las negociaciones y en un posible litigio.

¿Necesito un abogado de accidentes de tráfico para llevar mi caso?

No está obligado a contratar a un abogado de lesiones personales para que le ayude con su reclamación. Sin embargo, trabajar con un abogado con experiencia en accidentes de tráfico puede ayudarle a maximizar su compensación, especialmente si cree que la compañía de seguros va a infravalorar su reclamación o a pagar menos de lo que merece.

En el Bufete de Abogados Dressie, nuestros hábiles abogados especializados en lesiones pueden aclarar las políticas y procedimientos de las compañías de seguros. Podemos negociar en su nombre y luchar por la máxima compensación que tenga derecho a recibir.

Llame a nuestra oficina de Atlanta al 770-756-6333 o envíe un mensaje para agendar una consulta gratuita.